醫療保險
未知的已有疾病是什麼?自願醫保如何提供保障?
「未知的 illness 已有疾病」是指受保人在投保前健康狀況客觀上已存在或處於潛伏期,但受保人當時並不知情、未有明顯病徵且從未向醫生求診或接受診斷的疾病;自願醫保(VHIS)打破了傳統醫療保險一概不保的慣例,強制規定所有認可產品必須承保投保時未知的已有疾病。在自願醫保標準計劃下,此項保障設有首年不獲賠償的3年法定等候期階梯,直至第四個保單年度起方提供100%全額賠償;而市場上的靈活計劃則提供由0日至90日不等、甚至維持法定3年階梯的多元等候期條款。本文將深入釐清已知與未知疾病的界限、標準計劃的分段賠償機制、橫向比較市面各款靈活計劃的等候期差異,並拆解保險公司審核索償時的判斷依據與如實申報關鍵。 什麼是「未知的已有疾病」?已知疾病 vs 未知疾病的分別 在個人償款住院保險中,「已知已有疾病」與「未知的已有疾病」的核心分別,在於受保人在簽發或生效保單時,是否已經知悉或客觀上理應察覺該項健康異常狀況。傳統醫療保險多數設有嚴格的既存疾病免責條款,不論投保人是否知情均不予賠償;而自願醫保則確立了劃一標準,要求保險公司必須將未知的已有疾病納入承保範圍。 兩者的具體界定及保障差異如下: